Une publication de l\u2019institution de recherche am\u00e9ricaine RAND analyse les m\u00e9canismes de ma\u00eetrise des co\u00fbts dans les r\u00e9gimes d\u2019assurance maladie \u00ab auto-assur\u00e9s \u00bb aux \u00c9tats\u2011Unis, qui couvrent la majorit\u00e9 des salari\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une assurance sant\u00e9 via leur employeur. Dans ces r\u00e9gimes, l\u2019employeur assume directement le risque financier li\u00e9 aux d\u00e9penses de sant\u00e9, tandis que la gestion op\u00e9rationnelle est souvent confi\u00e9e \u00e0 des administrateurs tiers (third-party administrators).<\/p>\n
Sur la base d\u2019entretiens avec des employeurs, des administrateurs tiers et d\u2019autres acteurs du march\u00e9, le rapport identifie cinq obstacles interd\u00e9pendants qui freinent le contr\u00f4le des co\u00fbts dans ces r\u00e9gimes. Il met en \u00e9vidence le r\u00f4le des modalit\u00e9s contractuelles entre employeurs et gestionnaires, des asym\u00e9tries d\u2019information et des incitations \u00e9conomiques parfois peu align\u00e9es sur l\u2019objectif de ma\u00eetrise des d\u00e9penses.<\/p>\n
Le document examine plusieurs pistes de solutions : am\u00e9lioration des clauses contractuelles entre employeurs et prestataires (par exemple pour renforcer la capacit\u00e9 de suivi des co\u00fbts et la responsabilisation des gestionnaires), renforcement des r\u00e8gles f\u00e9d\u00e9rales de transparence des informations relatives aux co\u00fbts et aux prestations, clarification des responsabilit\u00e9s fiduciaires des acteurs charg\u00e9s de la gestion des r\u00e9gimes, et d\u00e9veloppement de mod\u00e8les \u00ab d\u2019opt-out \u00bb permettant aux employeurs de recourir \u00e0 des dispositifs alternatifs comme le \u00ab direct contracting \u00bb (contractualisation directe avec certains fournisseurs de soins).<\/p>\n