L\u2019\u00e9tude porte sur les dispositifs de notation de la qualit\u00e9 des plans Medicare Advantage (MA) aux \u00c9tats-Unis, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur les indicateurs de prescription et d\u2019observance des statines utilis\u00e9s dans le syst\u00e8me de \u00ab Star Ratings \u00bb, qui influence les bonus financiers et le choix des assur\u00e9s. Les auteurs ont analys\u00e9, en coupe transversale, des donn\u00e9es 2019 d\u2019utilisation de soins, de prescriptions et d\u2019affiliation pour 165 contrats MA, afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact d\u2019une m\u00e9thode de pond\u00e9ration des scores tenant compte du risque social des assur\u00e9s.<\/p>\n
Les chercheurs ont calcul\u00e9, au niveau de chaque contrat, des scores de recours et d\u2019adh\u00e9sion aux statines pour deux sous-groupes d\u2019assur\u00e9s consid\u00e9r\u00e9s \u00e0 risque social plus \u00e9lev\u00e9 : les personnes en situation de handicap (disability) et les assur\u00e9s en situation de double \u00e9ligibilit\u00e9 (dual-eligibility, c\u2019est-\u00e0-dire b\u00e9n\u00e9ficiant \u00e0 la fois de Medicare et d\u2019une aide compl\u00e9mentaire). Ces scores ont ensuite \u00e9t\u00e9 agr\u00e9g\u00e9s en appliquant des poids empiriques issus d\u2019un mod\u00e8le d\u2019optimisation contraint, con\u00e7u pour \u00e9quilibrer la contribution de chaque sous-groupe \u00e0 la performance globale du contrat. Une r\u00e9gression logistique ordonn\u00e9e a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour analyser les liens entre les caract\u00e9ristiques des contrats et les performances ainsi pond\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n
L\u2019introduction de cette pond\u00e9ration par risque social a conduit \u00e0 un reclassement substantiel des contrats par rapport au syst\u00e8me non pond\u00e9r\u00e9. Pour la r\u00e9ception des statines, 24,2 % des contrats ont chang\u00e9 de cat\u00e9gorie de performance : 11,5 % ont vu leur classement s\u2019am\u00e9liorer, 12,7 % ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9class\u00e9s et 75,8 % sont rest\u00e9s inchang\u00e9s. Pour l\u2019adh\u00e9sion aux statines, 20,6 % des contrats ont \u00e9t\u00e9 reclass\u00e9s : 7,3 % en hausse, 13,3 % en baisse et 79,4 % sans modification.<\/p>\n
Malgr\u00e9 cette r\u00e9allocation, la pond\u00e9ration bas\u00e9e sur le risque social n\u2019a pas supprim\u00e9 les \u00e9carts de performance associ\u00e9s \u00e0 la composition sociale des b\u00e9n\u00e9ficiaires. Une pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e de personnes en situation de handicap dans un contrat restait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 des notations plus faibles, y compris apr\u00e8s pond\u00e9ration : chaque point de pourcentage suppl\u00e9mentaire de b\u00e9n\u00e9ficiaires en situation de handicap augmentait de 0,7 point de pourcentage la probabilit\u00e9 d\u2019obtenir 3 \u00e9toiles ou moins pour la r\u00e9ception des statines, et de 1,3 point de pourcentage cette probabilit\u00e9 pour l\u2019adh\u00e9sion. Par ailleurs, la taille des contrats (mesur\u00e9e par le logarithme des effectifs affili\u00e9s) \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une moindre probabilit\u00e9 d\u2019obtenir 4 \u00e9toiles : une hausse d\u2019une unit\u00e9 du logarithme des effectifs r\u00e9duisait la probabilit\u00e9 pr\u00e9dite d\u2019obtenir 4 \u00e9toiles de 3,4 points de pourcentage pour la r\u00e9ception et de 3,8 points pour l\u2019adh\u00e9sion.<\/p>\n
Du point de vue du suivi des politiques publiques, ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent qu\u2019un syst\u00e8me de notation int\u00e9grant une pond\u00e9ration par risque social modifie sensiblement le classement des organismes, mais ne garantit pas une am\u00e9lioration syst\u00e9matique des scores pour les plans couvrant des populations plus vuln\u00e9rables. Les auteurs soulignent que les \u00e9carts r\u00e9siduels peuvent provenir soit de diff\u00e9rences effectives de qualit\u00e9 de prise en charge, soit de facteurs non observ\u00e9s ou non mesur\u00e9s par le mod\u00e8le. Ces constats sont susceptibles d\u2019int\u00e9resser les administrations charg\u00e9es de concevoir ou d\u2019ajuster des dispositifs de paiement \u00e0 la performance ou de comparaison publique des offreurs, notamment lorsqu\u2019il s\u2019agit de tenir compte des caract\u00e9ristiques sociales des populations couvertes.(contenu r\u00e9sum\u00e9 en fran\u00e7ais par l’IA)\u00a0Lire la Suite<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L\u2019\u00e9tude porte sur les dispositifs de notation de la qualit\u00e9 des plans Medicare Advantage (MA) aux \u00c9tats-Unis, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur les indicateurs de prescription et d\u2019observance des statines utilis\u00e9s 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