Une étude publiée dans le cadre de la série de publications externes de la RAND Corporation analyse l’impact de l’affiliation d’organisations de médecins généralistes indépendants (Primary Care Physician Organizations, POs) à des systèmes de santé intégrés verticalement sur la qualité des soins et l’utilisation des services pour les bénéficiaires du régime Original Medicare aux États-Unis. L’objectif est d’évaluer si cette intégration organisationnelle améliore les performances, y compris pour certains sous-groupes de POs supposés en tirer davantage de bénéfices.
L’analyse repose sur des données nationales américaines couvrant la période 2013-2019, issues des bases de remboursements Medicare, du système d’enregistrement des prestataires et structures (Provider Enrollment, Chain, and Ownership System – PECOS) et des déclarations fiscales des organisations à but non lucratif (formulaire IRS 990). Treize indicateurs de qualité et d’utilisation des soins ont été examinés, portant notamment sur la prévention, la prise en charge des maladies chroniques, la continuité des soins et le recours aux consultations de soins primaires et de spécialistes.
Les résultats ne montrent pas de lien systématique entre affiliation à un système de santé intégré et amélioration significative des soins préventifs, de la gestion des maladies chroniques ou de l’utilisation globale des services. Quelques progrès limités sont observés sur certains indicateurs précis, en particulier une amélioration des examens ophtalmologiques chez les patients diabétiques et de la continuité des soins au niveau de l’organisation. En parallèle, une baisse des consultations de soins primaires et des consultations de spécialistes est constatée après affiliation.
Des effets différenciés apparaissent selon le type d’organisation. Les petites POs obtiennent des gains supplémentaires en matière de dépistage du cancer du sein par rapport aux grandes POs. En revanche, les POs initialement de faible qualité et les POs situées en zone rurale présentent des performances relativement inférieures sur au moins un autre indicateur après l’affiliation. L’étude souligne ainsi que l’appartenance à un système de santé intégré, à elle seule, ne se traduit pas par une amélioration généralisée de la qualité des soins pour les différents profils d’organisations de soins primaires.
La RAND Corporation, institution de recherche à but non lucratif spécialisée dans l’appui à la décision publique par la recherche et l’analyse, précise que les publications de l’institution ne reflètent pas nécessairement les opinions de ses clients ou financeurs. L’étude met en avant des résultats nuancés et souligne les limites d’une approche reposant uniquement sur l’intégration verticale pour améliorer la qualité des soins dans le cadre de Medicare, sans pour autant proposer de recommandations normatives explicites pour les politiques publiques.(contenu résumé en français par l’IA) Lire la Suite