Une publication de l’institution de recherche américaine RAND analyse les mécanismes de maîtrise des coûts dans les régimes d’assurance maladie « auto-assurés » aux États‑Unis, qui couvrent la majorité des salariés bénéficiant d’une assurance santé via leur employeur. Dans ces régimes, l’employeur assume directement le risque financier lié aux dépenses de santé, tandis que la gestion opérationnelle est souvent confiée à des administrateurs tiers (third-party administrators).
Sur la base d’entretiens avec des employeurs, des administrateurs tiers et d’autres acteurs du marché, le rapport identifie cinq obstacles interdépendants qui freinent le contrôle des coûts dans ces régimes. Il met en évidence le rôle des modalités contractuelles entre employeurs et gestionnaires, des asymétries d’information et des incitations économiques parfois peu alignées sur l’objectif de maîtrise des dépenses.
Le document examine plusieurs pistes de solutions : amélioration des clauses contractuelles entre employeurs et prestataires (par exemple pour renforcer la capacité de suivi des coûts et la responsabilisation des gestionnaires), renforcement des règles fédérales de transparence des informations relatives aux coûts et aux prestations, clarification des responsabilités fiduciaires des acteurs chargés de la gestion des régimes, et développement de modèles « d’opt-out » permettant aux employeurs de recourir à des dispositifs alternatifs comme le « direct contracting » (contractualisation directe avec certains fournisseurs de soins).
Le rapport s’inscrit dans la série des « research reports » de RAND, qui présentent des analyses destinées à éclairer les décideurs publics et privés. Il précise que les conclusions ne reflètent pas nécessairement la position des clients ou financeurs de RAND. Le document est protégé par le droit d’auteur et ne peut être réutilisé à des fins commerciales sans autorisation.(contenu résumé en français par l’IA) Lire la Suite