L’étude porte sur l’évolution de la délivrance de traitements médicamenteux pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes (MOUD), en particulier la méthadone et la buprénorphine, aux États‑Unis entre 2019 et 2024, dans un contexte où les décès par surdose restent élevés malgré l’existence de traitements efficaces. Elle s’intéresse aux assurés diagnostiqués pour trouble lié à l’usage d’opioïdes couverts par des régimes d’assurance maladie privés commerciaux ou par Medicare Advantage (MA). Deux évolutions de politique fédérale sont mentionnées : à partir de 2020, Medicare a commencé à rembourser la méthadone pour le traitement de ce trouble, et des assouplissements réglementaires ont parallèlement élargi l’accès aux MOUD par télémédecine dans le contexte de la pandémie de COVID‑19.
Les auteurs ont mené une étude rétrospective, répétée de façon transversale par trimestre, à partir de la base de données Clinformatics® Data Mart (Optum, données pseudonymisées) couvrant la période 2019‑2024. Ils ont calculé, par trimestre, les taux de délivrance de méthadone et de buprénorphine pour 100 000 assurés ayant un diagnostic de trouble lié à l’usage d’opioïdes, en distinguant le type de couverture (assurance commerciale vs Medicare Advantage), l’âge et le statut de double éligibilité (bénéficiaires à la fois de Medicare et de Medicaid). Une analyse de régression par « joinpoint » a permis d’identifier les points d’inflexion statistiquement significatifs des tendances et les variations annuelles en pourcentage.
Entre le premier trimestre 2020 et le deuxième trimestre 2024, chez les assurés Medicare Advantage diagnostiqués, le taux de délivrance de méthadone est passé de 624 à 5 462 pour 100 000, soit une augmentation moyenne annuelle de 104,6 %. Sur la même période, le taux correspondant pour les assurés commerciaux est passé de 3 552 à 6 821 pour 100 000, soit une hausse moyenne annuelle de 23,9 %. Pour la buprénorphine, les taux de délivrance chez les assurés Medicare Advantage ont augmenté de manière régulière avec une progression moyenne annuelle de 20,7 %. En revanche, chez les assurés commerciaux, les taux de délivrance de buprénorphine ont atteint un pic en 2022 puis ont diminué après le deuxième trimestre 2023, à un rythme moyen de –20,0 % par an. Les assurés Medicare Advantage en situation de double éligibilité et âgés de moins de 65 ans présentaient les taux de délivrance de MOUD les plus élevés sur l’ensemble de la période.
Les principaux enjeux de politique publique mis en évidence concernent les différences de trajectoire entre régimes d’assurance et catégories de bénéficiaires. L’augmentation marquée de la délivrance de méthadone chez les bénéficiaires de Medicare Advantage après l’extension de la couverture en 2020, en particulier chez les personnes en double éligibilité de moins de 65 ans, suggère un effet important des changements de prise en charge sur l’accès au traitement. À l’inverse, la baisse observée de la délivrance de buprénorphine dans le secteur commercial après 2022 appelle des analyses complémentaires pour en comprendre les causes. Les auteurs soulignent qu’il pourrait être nécessaire de mettre en place des actions ciblées afin de réduire les écarts de traitement liés au type de payeur et de soutenir un accès plus large aux MOUD. L’étude met ainsi en avant des dynamiques différenciées entre assurance privée commerciale et Medicare Advantage, susceptibles d’intéresser les administrations françaises pour le suivi international des politiques d’accès aux traitements des troubles liés à l’usage d’opioïdes.(contenu résumé en français par l’IA) Lire la Suite